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不管采用何种骚动设施，相等大比例的抑郁症患者在启动调节后莫得充分反应或达到缓解。举例，使用第二代抗抑郁药调节的患者中约有40%莫得反应，约70%莫得达到缓解。

管制部分或不充分的反应是很伏击的，因为早期症状得不到改善(在当场对照锤真金不怕火中界说为2-4周后抑郁评重量表从基线减少20%-30%)，是自后抗抑郁药无反应/无缓解的估计身分。回击抑郁药物反应不充分也会导致不纳降，这可能是抗抑郁药物调节反应欠安的伏击驱出发分。

在临床中，大夫不错根据患者的临床情况和个东谈主偏好为患者量身定制调节关节，下图是抗抑郁药的聘任算法，它不错匡助患者和大夫追踪和管制临床症状和功能，并细目反应不充分的影响身分。了解是否需要调整调节关节。

1.增多抗抑郁药的剂量/捏续技能

险些统共被批准的抗抑郁药齐有一个启动剂量，不错根据患者的反应和耐受性冉冉增多。如若耐受，不错在第2-4周增多抗抑郁药物的剂量，来管制抗抑郁药物反应不及。

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2010年APA指南冷漠，在调节4-8周后进行此操作，并提供了不同类别抗抑郁药的肇始剂量和无为的日剂量换取，该剂量应冉冉增多。也不错查阅每种抗抑郁药的处方内容，以获得最新的剂量信 息。

抗抑郁药类别药物称号推选剂量

SSRI

氟西汀 20-80mg/d 舍曲林 50-200mg/d 帕罗西汀 10-60mg/d 氟伏沙明 50-300mg/d 西酞普兰 10-40mg/d 艾司西酞普兰 5-20mg/d

SNRI

文拉法辛‍‍‍ 37.5-225mg/d 去甲文拉法辛 50-100mg/d 度洛西汀 60mg/d，一天1次或2次

其他抗抑郁药

左旋米那普仑‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍ 20-120mg/d‍‍ 安非他酮 50-450mg/d 米氮平 15-45mg/d 维拉唑酮 10-40mg/d 伏硫西汀 10-20mg/d 阿戈好意思拉汀 25-50mg/d

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2.评估调节纳降性并重新评估会诊：双相花样蹂躏(BPD)和共病性多动症为例

单相抑郁症是一种抹杀性会诊，因为必须来源抹杀双相抑郁症(BPD)。BPD的初次进展无为是重度抑郁发作(MDE)，这可能与单相抑郁症难以辞别。高达25%的MDE患者骨子上可能患有BPD。

可用筛查器具来评估BPD，如快速心绪筛查，灵验的量表和心绪蹂躏问卷。这两个问卷齐具有技能敏锐性，抵抹杀BPD相等有匡助。抹杀BPD是很伏击的，因为有把柄标明，BPD患者的抗抑郁药单药调节可诱 发轻躁、心绪不雄厚和潜在的寻短见倾向。

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共鸣是，被会诊为BPD的个体不应该将抗抑郁药单一疗法看成一线调节计谋，因为他们更适合心绪雄厚剂和第二代抗神经病药物，而且不太可能引起心绪轮回。

APA指南冷漠，一朝抹杀BPD，在抗抑郁调节开首的4-8周内莫得不雅察到至少中度的症状改善，则应重新评估会诊。应试虑到抗抑郁药的反作用，审查共病和心理社会身分，并相应地调整调节规划。其他需要商酌的身分包括药代能源学或药效学对疗效的影响，因为抗抑郁药的血药浓度水平不错匡助细目是否需要调整剂量。调节纳降性也应进行评估，有把柄标明，高达20%的患者存在纳降性差。在换药之前，这些评估齐是应该完成的。

ADHD频繁与BPD和MDD共病，据报谈，抑郁症患者共病ADHD的平均患病率为7.8%，这使每种疾病的识别和管制变得复杂。在一项研究中，因心绪和慌乱蹂躏而被转诊到三级诊所的个体中，高达28%的未被发现患有ADHD。 ADHD的症状也可能被物资使用蹂躏所遮掩，因为与一般东谈主群比拟，患有ADHD的个体奢侈和依赖药物的风险是前者的两倍。

儿茶酚胺能药物如精神愉快剂或去甲肾上腺素-多巴胺再招揽阻止剂如安非他酮，对ADHD症状反应最佳，安非他酮已显透露调节ADHD的潜在稳健症。此外，维洛沙嗪(Viloxazine)，一种之前在欧洲用于调节重度抑郁症的SNRI，最近被FDA批准用于调节多动症。单独的5-羟色胺能药物不可改善ADHD的症状；因此，对于共病ADHD的个体，单独使用SSRI调节MDD可能会着力不好。

在低级医疗机构中，抑郁症状可能更常由成年东谈主阐扬，因此更容易会诊。究诘抑郁成年患者关联先前会诊或ADHD眷属史的问题，八成他们是否在学校有勤勉，这些齐有助于识别患者的共病性ADHD。

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3.相连、换药和增强计谋

在临床扩充指南中，莫得一致的把柄 解救在抗抑郁药物类别内或之间调理。如若由于纳降性差或反作用而未按规章服用抗抑郁药，在归并类药物内调理是不错接管的；然则，对于如安在归并类别中切换到不同的抗抑郁药的换取有限。

换药计谋与赓续使用相通的抗抑郁药之间的比较，关系的当场对照锤真金不怕火较少，因此在类别之间或类别内换药的价值仍然存在争议。

有一种表面觉得，患者对当先的抗抑郁药物反应欠安的原因是，受体对药物作用的耐受性导致抗抑郁药物无反应，因此换到另一种类型的调节不错被觉得是一种合理的计谋。

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如若患者在填塞的调节技能后，在最大耐受剂量的调节下仍然有部分或不充分的反应，相连调节和增强调节计谋是需要商酌的。两种具有不同药理机制的抗抑郁药相连使用可能具有协同效应，不错增强反应不及患者的反应，何况有一些把柄解救在SSRI中加入安非他酮。此 外，处方者在相连使用抗抑郁药时必须意志到5-羟色胺玄虚征的风险。

增强计谋无为包括在现存抗抑郁药的基础上添加非抗抑郁药。正如咱们所提到的，多种共病症会导致患者出现抑郁症状，在采用增强和相连计谋时必须谨记这少量。

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对于可能具有夹杂特征、难治性或双相抑郁的无反应或部分反应者，不错商酌使用锂和非典型抗神经病药物(举例阿立哌唑、卡利拉嗪、依匹哌唑、利培酮、喹硫平或奥氮平)进行增强调节。对于共病ADHD的成年MDD患者，大大批抗抑郁药不错(在监测下)与长效或短效愉快剂相连使用。使用精神愉快剂时，首选长效制剂。

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